Ortodonzia – Gnatologia

2. Ortodonzia funzionale

L’ortodonzia funzionale inizia anche essa prevalentemente di dentizione mista, ma può anche svolgersi e terminare in dentatura permanete, ed ha come scopo quello di correggere una funzione alterata (ad esempio una deglutizione atipica) o di modificare la direzione di crescita della mandibola o del mascellare superiore. Alcuni classici dispositivi (griglia linguale, apparecchio di Fränkel tipo II) sono riportatiti nelle figure seguenti).

3. Ortopedia dento-facciale

L’ortopedia dento-facciale è sicuramente quella area dell’ortodonzia più ricca di fascino e contemporaneamente più irta di difficoltà. Qui non si parla più di “denti storti” ma di “ossa storte” ed come è facilmente intuire il livello di difficoltà si alza esponenzialmente Alcuni classici dispositivi (maschera di Petit, espansore rapido palatale di Haas cementato su molari decidui) sono riportatiti nelle figure seguenti.

4. Ortodonzia tradizionale

L’ortodonzia tradizionale è la regina dei trattamenti ortodontici e quando si pensa all’apparecchio si pensa a degli attacchi ortodontici incolati ai denti (a tale proposito facciamo subito un inciso e diciamo subito che i moderni sistemi di adesione non rovinano la superfici del dente). Le apparecchiature fisse in dentizione permanente cioè a circa 12 anni di età, anche dal punto di vista scientifico sarebbe meglio dire quando non ci sono più denti da latte in bocca, hanno lo scopo di correggere la posizione dei singoli elementi e di modificare la forma dell’arcata stessa. Spesso vengono associate ad dei dispositivi ausiliari che facilitano il movimento dentale sfruttando forze accessorie

5. Ortodonzia invisibile

L’ortodonzia linguale è un trattamento con apparecchiature fisse adese alla superficie interna (linguale) dei denti. Le sue finalità sono esattamente le stesse della terapia ortodontica tradizionale ma cambiano alcune cose che vanno tenute in considerazioni nella stesura di un piano di trattamento e vanno sempre illustrate al paziente. Innanzitutto la lingua è una muscolo molto più sensibile della guancia o delle labbra pertanto inizialmente il posizionamento di un apparecchio ortodontico può dare qualche fastidio in più ma cosa più importante e la biomeccanica ortodontica che cambia rendendo alcuni movimenti molto più complessi, ma è anche vero il contrario in altri casi, per cui il segreto sta sempre nella corretta pianificazione del caso. Non vi è nessuna controindicazione alla terapia ortodontica con tecnica linguale; è tuttavia indispensabile dedicare un’igiene accurata per evitare un accumulo significativo di placca. Il disagio iniziale, con minima alterazione fonetica, determinato dal contatto degli attacchi metallici con la lingua si riduce nel giro di alcune settimane e l’apparecchio è successivamente ben tollerato.

Nella Clinica Dentale Caprioglio usiamo la tecnica linguale Incognito 3M®.

Si tratta di una tecnica estremamente all’avanguardia ma allo stesso tempo altamente sofisticata: richiede pertanto la competenza e l’abilità clinica. Ogni componente impiegata nell’ortodonzia linguale è completamente individualizzata: la posizione degli attacchi, la forma degli archi e le singole componenti dell’apparecchiatura sono prodotte in maniera personalizzata.

L’ortodonzia estetica e mini invasiva è l’ultima frontiera della ortodonzia. In questa sezione dell’ortodonzia in cui si utilizzano apparecchiature sia fisse che mobili praticamente invisibili. Allo stato attuale non possiamo affermare scientificamente che sono affrontabili con successo tutte le malocclusioni ma una attenta programmazione clinica permette di valutare quali sono i casi indicati.

Nella Clinica Dentale Caprioglio usiamo la tecnica linguale Invigalign®.

Gli allineatori dentali furono introdotti all’inizio di questo secolo e nel 2002 il Prof. Caprioglio fu uno dei primi ortodontisti certificati all’uso in Italia. Invisalign è una metodica che si basa sull’uso sequenziale di mascherine codificate attraverso un software informatico chiamato ClinCheck, che permette di creare delle sequenze di movimento da cui deriva poi la produzione di mascherine.

Gli allineatori, uno per l’arcata superiore e uno per quella inferiore, vengono in media cambiati ogni 7-14 giorni. Un grande vantaggio delle mascherine Invisalign®, è che queste vengono rimosse dalla bocca dallo stesso paziente per mangiare e per le manovre di igiene orale ma, per garantirne l’efficacia, dovranno essere indossate giorno e notte.

Talvolta per facilitare certi tipi di movimento è necessario degli appoggio in resina, ovviamente dello stesso colore del dente chiamo attachment. La durata complessiva del trattamento dipende dalla complessità del caso e quindi dal numero di allineatori che dovranno essere utilizzati per raggiungere la posizione dei denti programmata con il ClinCheck. Indubbiamente sono poco visibili rispetto ad un apparecchio ortodontico tradizionale e pertanto molto apprezzati specialmente dai pazienti adulti.

Un’alternativa a questo sistema è sicuramente l’ortodonzia mini invasiva con gli attacchi linguali I-TTr oppure con i Mantenitori Attivi di Contenzione (MAC). Ambedue sono sistemi derivanti dalla ortodonzia linguale ma semplificati nella loro struttura e dedicati alla soluzione di casi semplici. Piccoli disallineamenti che richiedono terapie ortodontiche brevi sono i casi ideale cove applicare queste tecniche ortodontiche molto sofisticate.

La gnatologia è una branca odontoiatrica che si occupa della fisiologia e della patologia del sistema stomatognatico (la bocca e l’articolazione della mandibola con il cranio) e dei meccanismi masticatori, interfacciandosi strettamente con altre discipline mediche e sanitarie quali l’otorinolaringoiatria, la neurologia, la medicina del dolore, la fisioterapia, la psicologia.

Nello specifico, la gnatologia si occupa della diagnosi e della gestione di un gruppo di condizioni muscolo-scheletriche e neuro-muscolari dolorose e disfunzionali (i disordini temporo-mandibolari) che possono coinvolgere le articolazioni temporo-mandibolari (ATM), la muscolatura masticatoria e tutte le strutture della testa e del collo ad esse correlate.

Cosa sono i disordini temporo-mandibolari

I disordini temporo-mandibolari si manifestano solitamente con dolore localizzato a livello della muscolatura masticatoria o della zona pre-auricolare, con limitazioni nell’apertura della bocca e talvolta rumori articolari. Inoltre, spesso si associano mal di testa, mal d’orecchi e dolore alle strutture mascellari.

I disordini temporo-mandibolari sono considerati disturbi ad eziologia multifattoriale, coinvolgendo spesso fattori biologici, comportamentali, ambientali, sociali, emozionali e cognitivi, da soli o in combinazione. I fattori predisponenti più spesso associati con questo tipo di disturbi sono lo stress emotivo e le attività parafunzionali (il bruxismo e il serramento dei denti) ma in letteratura sono citate anche altre possibili cause.

Chi si occupa di gnatologia

In ambito medico l’ odontoiatra, spesso specialista in ortognatodonzia, si occupa in modo approfondito di questa problematica

Quando fare una visita gnatologica

Premesso che ogni qualvolta un paziente si siede su una poltrona odontoiatrica per una visita di periodica l’odontoiatra controlla la funzione dell’ATM, potrebbe essere necessaria una valutazione gnatologica più approfondita nel caso in cui un soggetto riferisca mal di testa persistenti, soprattutto al risveglio, dolori durante i movimenti mandibolari e durante la masticazione, e rumori articolari (riferiti di solito come “click”) che limitano i normali movimente dell’ATM.
Spesso sono altri professionisti che operano nel distretto cranio-cervico-mandibolare ad inviare il paziente presso uno specialista in ortogntadonzia, tra cui l’otorinolaringoiatra e il neurologo interpellato per la cefalea.
Durante la visita gnatologica si indagherà la problematica sia da un punto di vista anamnestico che clinico intraorale ed extraorale e, se e quando necessario, richiederà degli esami strumentali (radiografie valutazioni occlusali, elettromiografie). È importante escludere altre cause di dolore orofacciale o di alterazioni del movimento e delle funzioni oro-mandibolari.

Come si gestisce un problema gnatologico

In seguito ad una corretta diagnosi lo specialista si avvale, soprattutto nelle fasi iniziali di procedure conservative reversibili e minimamente invasive di terapie con dispositivi intraorali rimovibili (bites), fisioterapia, terapia farmacologica, terapia cognitivo-comportamentale.
La maggior parte dei soggetti con disordini temporo-mandibolari ottiene una soddisfacente remissione dei sintomi già durante questa fase.